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耳科及聽力學醫學知識
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平衡與昡暈之一。美尼爾氏症(總論)

    美尼爾氏症(Meniere disease)係耳科眩暈(Vertigo)門診中最出名的一種,於1861年,首先由法國醫師meniere所發現之疾病。係因內耳淋巴液水腫,引致耳蝸前庭病變。主要症狀為反覆發作之眩暈併有單側之感音神經性聽力障礙、耳鳴及耳悶塞感。

流行病學:
 

典行之美尼爾氏症佔耳科眩暈門診之10%左右。女性略多於男性,好發年齡在於40~60歲左右。跟家族遺傳有關係。


臨床症狀:

發作時,病人覺得天旋地轉,四周環境在轉動;並伴有噁心、嘔吐、盜汗,但不致於意識喪失。頭一轉動眩暈加遽,感覺上有如世界末日。在發作前,患側耳常會先有耳鳴、耳悶塞感、及聽力變差,接著便眩暈發作。一但眩暈緩和後,耳鳴及聽障又會變好。其眩暈發作時間可持續從五分鐘至二十四小十左右。而病人常是幾個月內會有密集多次發作,接著會有數個月甚或數年之緩解期。在這緩解期間,可以毫無症狀;但若是老病號,在緩解期,病人若突然轉頭,仍會有短暫眩暈之情形。若到了更晚期,病人有時會有從站立中突然掉落至地面之情形,但絕不致於喪失意識。由這點可以和暈厥(Syncope)作鑑別。美尼爾氏症病人逐漸地聽力喪失會穩定住,隨之其眩暈亦趨緩。病然的聽障係波動性、漸進性之感音神經性聽力減損,一般在五十至六十分貝左右便不再惡化。其耳鳴之發作,當聽力喪失嚴重時會變大聲,在病的初期,其耳鳴可有短暫之緩解;當至晚期時,耳鳴會一直持續著。當眩暈發作時,病人可有水平性或水平迴旋混合型的自發眼振。而內耳溫差試驗,患側耳可有50%以上呈管性麻痺(canal palsy)。另外值得注意的是:若是右耳患美尼爾氏症,將來其左耳罹患相同病的機會為30%50%

病理病因

  其可能原因為中耳炎、耳外傷、耳硬化症、梅毒等,其會造成內淋巴液水腫,致膜性迷路破裂,導致富含鉀離子的內淋巴液與外淋巴液相混,使原富含鈉離子之外淋巴液發生「鉀中毒」。而耳蝸前庭神經原係溶在外淋巴液中,一旦接觸到高濃度之鉀離子,即會引起眩暈、耳鳴及聽障。

治療

任何治療之目標僅在於控制眩暈,對於耳鳴及聽障則效果不彰。另外就內科藥物及外科治療評估,其控制率約在60%80%間。故病人求醫的心理 安慰及 醫師的充分說明,仍是治療的關鍵。

藥物治療:
可分為預防性藥物(利尿劑、血管擴張劑)及眩暈急性發作時之控制藥物。

 急性發作時使用抗暈藥及鎮定劑均可使眩暈及嘔吐穫得控制;若需長時間服藥,乃是為了預防眩暈反覆發作之用。

 限鹽及利尿劑:用為預防眩暈之發作。利尿劑(chlorothiazide)為目前醫學文獻上指出最為有效預防美尼爾氏症眩暈之反覆發作。 唯需持續用藥四個月才能見效。

 血管擴張劑(如口服組織胺Betahistine):預防眩暈之用。亦有頗多醫學文獻指出Betahistine可以有效預防美尼爾氏症之眩暈發作。一般建議持續服用藥物三個月。

 抗暈藥:當眩暈發作時,使用前述二種預防型藥物之方法,已緩不濟急;必須使用抗組織胺以為前庭抑制之用,如、MeclizineCinnarizine;或Valium之類的輕微鎮定劑。

 抗焦慮藥、抗憂鬱藥及安眠藥之使用:眩暈之病患多數併有焦慮、憂鬱及失眠之情形;適當予以控制此方面之身心症,才能有效控制眩暈。

外科手術:
一般病人若能獲得適確之藥物治療,大約90%病人可將眩暈控制良好。只有少數對藥物無效時,才需考慮手術。手術方法有下列之三種。

  • 內淋巴束手術(保守性手術):
    是予以內淋巴水腫減壓之用。唯多年觀察,發覺其效果和沒開刀之對照組相同,眩暈復發率仍高,故逐漸不被認可。唯因其手術安全性高,仍有些耳科醫師採用。

  • 內耳全切除術(破壞性手術): 
    其眩暈控制率可達93%5年內),唯因手術使患側耳之聽力完全喪失,故對於雙側性美尼爾氏症患者要詳加評估。且術後約有兩成比率之個案會抱怨持續性的不穩定感,特別在年齡較大之病人。另外當常時追蹤至10年時,其眩暈控制率會降至76%。其理由是長時間造成年齡老化、而至基底椎動脈血液循環不良;另外因為年齡老化會導致視力不良亦可以加重平衡障礙。另外一種可能為病人又發展出對側耳之美尼爾氏症。
  • 前庭神經切除術(破壞性手術):
    其眩暈控制率同內耳全切除術可達93-95 %5年內),其優點是可以不破壞耳蝸聽力,唯手術須進入顱腔腦膜內,故困難度、危險度較高。且當常時間追蹤至10年時,其眩暈控制率亦會下降如同內耳全切除術之76%。其理由則同上。
  • 化學性內耳切除術(中耳Gentamicin注射):
    這種方法亦保留在對保守藥物治療無效時。其眩暈控制率等同內耳全切除術及前庭神經切除術,可達90 %以上。慶大黴素 (Gentamycin) 對內耳耳蝸較不敏感,對於內耳前庭則較具毒性,故當藥物予以注入中耳腔,其劑量足以破壞前庭器時,尚不易致傷害到耳蝸神經。唯仍有造成聽力惡化之後遺症,故施行前必須詳加咨詢、評估。

飲食注意原則


飲食之大原則是:咖啡、濃茶、煙、酒、巧克力及太鹹食物均須儘量避免。

主要精神要在維持身體內血液及體液之穩定容量,以避免因為體液
量之波動而影響內耳淋巴液水腫;因之加重內耳不平衡之症狀。

每天之飲食和喝水必須規則均衡, 使得體液量不會因為大吃大喝而明顯波動。每天之喝水要足夠, 盡量以開水 、牛奶、 低糖果汁為主;而要盡量避免喝咖啡、濃茶(含咖啡色者)、汽水。當大熱天或運動前預計會身體流失體液時,應該事前就先補充多些水份。

避免吃太鹹
或太甜之食物 ,因為會造成內耳液體壓力之波動。故宜避免吃罐頭食品、冷凍或家加工之食物(容易太鹹)。另外,外食之中國菜中易含有味精(含鈉離子屬於鹹性食物),亦須儘量避免。而宜多攝取新鮮之疏菜水果及全麥食物。
避免吃含咖啡因之飲料與食物(如:咖啡、濃茶、巧克力)節制酒精之飲用:因酒精也會改變內耳液體壓力之波動。


生活注意原則:
生活上,宜避免工作壓力及睡眠不足等。臨床經驗上,眩暈病患有很高比率併有睡眠障礙;故治療眩暈之課題、常須同時處理病患失眠。 

 

作者: 林鴻清醫師   馬偕紀念醫院耳鼻喉科 資深主治醫師
E-mail :
hclin59@ms29.hinet.net

 

  • 學經歷:
    中國醫藥學院醫學系畢 (1986)
    英國倫敦大學聽力醫學碩士 (1996)
    美國南加大耳科中心研究 (1991)。
    中華民國耳鼻喉科專科醫師台灣耳鼻喉科醫學會理事、監事
    中山醫學大學兼任副教授
  • 聯絡方式
    馬偕紀念醫院耳鼻喉科
    台北市中山北路2段92號
    TEL : (02)25433535 – 2209FAX : (02)28744663

 

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